В норме зубы должны самоочищаться, в случае неблагоприятных  условий (воздействий)  в полости  рта,  этот процесс нарушается.

Кроме того, молочные, и постоянные зубы прорезываются «незрелыми», бугры минерализованы, фиссуры – слабо минерализованы. Окончательное формирование  прочной эмали  происходит  через  1,5 – 2  года после появления   зубов  в полости рта. Этот период  саамы опасный  для  развития   криеса. В формировании  прочной эмали  играют условия в полости рта ( местные фактры)  и   состав крови поступающей  к зубам ( общие  факторы)

В беседе с родителями  детский стоматолог  выясняет  условия  формирования зубов, наличие неблагоприятных  факторов для  их  развития  и минерализации: общие  (системные факторы) и  местные  факторы.

 

К местным  факторам относятся:

• ночное необоснованное  кормление у пациентов  с  молочными зубами приводит к созданию благоприятной питательной  среды для  микроорганизмов полости рта ( «сосочный кариес» )
• нерегулярная  гигиена,
• привычка сосание пальца, соски, предметов
• неблагоприятные   гастрономические привычки (любовь малыша  к  сладостям, газировке, конфетам с  эссенциями, кислотами): нарушение потребления углеводов и сниженная устойчивость зубов к кариесу.
• отсутствие навыка к полосканию  полости  рта после приема  пищи  или  к  гигиене,
• Кариесогенные  микроорганизмы, вирусы  могут поступать  в полость рта ребенка от матери или других родственников,  котроые ухаживают  за ребенком. Часто это  связано с привычкой облизывания предметов – ложки, соски ребенка перед тем как ему ее отдать в рот.

 

К общим  факторам   относятся

• искусственное вскармливание, неправильное питание (дефицит минералов  в крови вызывает  нарушение формирования  и   изменение структуры  уже сформированной эмали молочных и постоянных зубов и костной ткани  окружающей  зубы). Например: у детей находящихся на искусственном  вскармливании в первый год жизни  возможно развитие не только рахита, но и  микседемы.  Причиной  которой является  отсутствие гормона щитовидной железы  в искусственном молоке.  При микседеме  характерно  высунутый  изо рта  язык,  приоткрытый  рот,  задержка прорезывания, смены молочных зубов,   и дефекты расположения зубов, дефекты  эмали –   гипоплазия, множественное поражение кариесом.
• заболевания,   приводящие  к  нарушению минерального (кальциевого)  обмена. Например: у детей больных диабетом отмечают преимущественное поражение шеек зубов с быстрым разрушением при незначительной болевой чувствительности, обострение хронического кариеса, частое развитие вторичного кариеса преимущественно в области жевательных зубов.
• хронические  желудочно  – кишечные заболевания  (гастрит с повышенной  кислотностью формирует условия для множественного кариеса;
• гастрит с пониженной кислотностью – неблагоприятную флору, плохое очищение языка,  атрофию слизистой). Индикатором  такого состояния  часто является налет Пристли. Это черный, трудноснимаемый  налет вдоль шеек зубов, в фиссурах, межзубных промежутках.  После  его  снятия, он вновь  формируется независимо от  проводимой гигиены. Налет Пристли –  сигнал к обследованию  желудочно – кишечного  тракта.
• инфекционные  и паразитарные заболевания  желудочно – кишечного тракта   нарушающие   нормальное питание  зубов,  приводящие к  дефектам  развития зубов (гипоплазия),  нарушению  усвоения   питательных веществ тканями зуба,  и как следствие к развитию кариеса зубов.

Брекеты — цена. От чего она зависит?

Стоимость системы зависит от:

1. Материала изготовления. Брекеты могут быть выполнены из: металла (нержавеющая сталь, титан, золото), керамики (монокристаллические и поликристаллические), монокристалла искусственных сапфиров.
2. Популярности марки. (Incognito,Damon, , Aspire, Clarity, STB,QuicKlear);
3. Продолжительности лечения, которая варьируется в диапазоне 0,5-1,5 года.
4. В статью расходов при формировании цены на брекеты следует заложить и стоимость услуг врача ортодонта на измерение, установку и дальнейшую корректировку. Самый дешевый и простой вариант коррекции – установка металлических брекетов, единственным недостатком которых является только малоэстетичный внешний вид. Керамические брекеты относятся в разряду эстетических разновидностей брекет-систем. Конструкции, выполненные из керамики, относительно не дорогие по цене, что делает их весьма востребованными среди пациентов.

Сапфировые брекет-системы почти не видны на зубах, поскольку являются полупрозрачными. По стоимости такие конструкции значительно превышают керамические и металлические.

Довольно популярны в последнее время в ортодонтии брекеты, работающие по принципу саморегулирующих конструкций. Такое конструктивное решение позволяет проводить избирательное введение дуги в одну клипсу. Это дает возможность врачу облегчить контроль за лечением, а пациенту – уход за гигиеной полости рта.

ООО «Сто процентная пародонтология» предлагает своим пациентам большой выбор брекет-систем в широком ценовом диапазоне.

 

 

– Брекет-системы рекомендуется устанавливать с 11-12-летнего возраста и на протяжении всей жизни. Самое главное – чтобы были показания к ортодонтическому лечению, зубы и окружающие мягкие ткани пародонта подготовлены к началу лечения. Многие думают, что исправить прикус возможно только в детском или подростковом возрасте. На самом деле это не так, и возраст не является преградой. Следует учитывать, что лечение взрослых людей более продолжительное, необходимо применение легких физиологичных нагрузок на зубы (закончен рост и формирование зубочелюстной системы, возрастные изменения и общие заболевания организма).

Профессиональная гигиена.

Лечение гиперестезии.

 

Профессиональная  гигиена   включает:

1. процедуру снятия зубного камня и налета,
2. полировку   зубов,
3. фторирование очищенных зубов лекарственными  препаратами (пасты, гели, лаки и прочее).

Профессиональная  гигиена  используется   для  профилактики кариеса, заболеваний пародонта,  а  также на  этапах   комплексного  лечения  пародонита  и   ортодонтического  лечения. Кроме  того  профессиональный   уход  за   полостью  рта  с  использованием  ультразвуковых аппаратов  позволяет  сократить  сроки   реабилитации  пациентов  в  послеоперационном  периоде.

 

В нашей клинике  снятие зубного  камня  проводится с использованием:

VECTOR –пародонтологического центра  на основе  ультразвука, DURR,  Германия ,

Турбо – скалера Varios 350 Model   EN 133, Япония,

Скалера «Satelic SUPRASSON  BOOSTER, Франция.

 

Затем  проводим  полировку   зубов с помощью паст (Detartrine Z , Septodont – Франция) и  щеток.

 

Иногда пациенты боятся проводить  снятие зубного камня из – за гиперестезии после процедуры.

 

По окончание  проведения  чистки  зубов   обязательно проводится

профессиональное глубокое фторирование материалами:

• фторирующими гелями  и пеной Sultan Topex, США,
• лаком  Colgate Duraphat®
• Глуфторед /Владмива, Россия/ – комплект изделий стоматологического для глубокого фторирования эмали и дентина с целью профилактики и лечения кариеса, герметизации фиссур и снижения чувствительности дентина

 

Применение  фторирующих препаратов  глубокого  проникновения  в твердые  ткани  зуба показано:

• после проведения   любой  гигиены  полости рта,  с профилактической   целью и   для  снятия  гиперестезии  шеек  зубов.
• пациентам с  кариесом и  для профилактики  кариеса ,
• пациентам  с  сухостью  в полости  рта,  сопровождающими последствиями  этого состояния. Сухость полости рта  бывает  у пациентов с патологией  слюнных  желез, нарушениями  носового дыхания   различной  причины,  патологией  прикуса (открытый  прикус), с заболеваниями  слизистой ( кандидоз), патологией  эндокринной  системы ( диабет, гипофункция  щитовидной  железы),  принимающим  препараты  с побочными  действиями  и  вызывающими  сухость  слизистой и прочее
•  пациентам  с  гиперестезией,  после  лечения  клиновидных дефектов для  снятия   чувствительности  шеек   пролеченных  зубов,
•  на этапе ортодонтии для  пердотвращения  формирования  деминерализации эмали в  местах расположения   брекетов
• У пациентов  с заболеваниями  пародонта в послеоперационном  периоде  (лоскутные операции, кюретаж,  операции по закрытию  рецессий – оголенных шеек  зубов) в период  после снятия  швов, для  ликвидации гиперестезии и профилактики  кариеса  цемента.
• В качестве профилактической программы для детей  до  4  лет ( профилактика кариеса в этом  возрасте  ограниченна, чем  у детей  после 4  лет ,
• Для пожилых, лиц с ограниченными возможностями ( невозможность  проведения качественной гигиены  в домашних  условиях).

 

Мы  рекомендуем терапию фторидом, такую как  нанесение  препарата, полоскания растворами  с фторидом в дополнение к регулярному использованию зубной пасты с фтором для  эффективной профилактики  кариеса  взрослых  и  детей.

Косметические реставрации, реконструкции

Реставрация зуба – восстановление  до первоначального вида, реконструкция  –  изменение  формы, выравнивание группы зубов пломбировочным   материалом.

Стоматологи  терапевты  нашей клиники  при лечении заболеваний твердых тканей зубов используют в своей работе пломбировочные материалы  нового поколения  ведущих фирм – производителей.

Благодаря  отличным  характеристикам  материалов ( прочность, эстетика),  создание  эстетических  художественных реставраций  зубов  стало  возможным.

 

Показания  к эстетической  реставрации:

Эстетическая реставрация позволяет  восстановить не только  форму, эстетику,  но и  функциональные характеристики зуба  в короткие  сроки, сохраняя  ткани зуба в  отличие  от протезирования коронками.

Косметическими  реставрациями  устраняют  и дефекты зубных  рядов и зубов (закрытие трем,  диастем   между зубами,  удлинение клинической коронки стертых или сломанных зубов, зубы с неравномерной окраской коронок, , множественные сколы, пигментированные трещины).

 

Достоинства  эстетической реставрации:

• Сохранение здоровых  твердых  тканей зубов в отличие  от   подготовки зуба  под  коронку.
• Проводится  в одно  посещение, прямым способом в полости рта
• Экономическая  доступность в отличие от  эстетической  безметалловой керамики или  керамики на  диоксиде  циркона.
• Доступность зуба  в плане контроля рецидива кариеса,  пульпита, возможность лечения  повторно по  необходимости у  врача терапевта  без замены  эстетической  конструкции ( в случае протезирования  коронкой).
• По  опыту пародонтолога, при  сравнении  реакции слизистой на  постоянное прилегание материала  пломбы  и материала  коронки  (в  случае  идеального  прилегания в области  границы материал – зуб  и  материал – коронка ),   изменение  слизистой  в области   возникает  чаще,  в случаях  материал – коронка.

 

Недостатки эстетической реставрации:

• По прочности уступает  коронкам
• Быстрее  «собирает»  зубной налет
• Окрашивается от  цветной  пищи в большей  степени, чем  коронка
• Чаще требует проведение  полировки и профессиональной  гигиены

Учитывая  степень потери  зуба, его   нагрузку, расположение  в зубном  ряду и  возможное  протезирование рядом  стоящих зубов  стоматолог терапевт, совместно с  стоматологом  ортопедом и  учитывая  пожелания  пациента  принимают  решение  о возможности  проведения  реставрации ( реконструкции)  или   отдают  предпочтение  коронкам.

 

 

Отбеливание зубов (химическое  отбеливание)

Специалисты нашей клиники  предлагают  для отбеливания зубов  допущенную  к применению

Американской Стоматологической Ассоциацией и рекомендованную Национальной Академией Эстетической Стоматологии России профессиональную систему OPALESCENCE ® .

 

Вы можете выбрать удобный для Вас вид отбеливания – как на приеме у стоматолога,

так и в домашних условиях,

можно отбелить как  все  или группу зубов, так и  1 измененный по цвету  зуб ( внутрикоронковое отбеливание)

 

Система отбеливания, имеющая в качестве активного компонента наиболее щадящее, мягкое

по отношению к тканям зуба,  пятноудаляющее  вещество: 20%

перекись карбамида, содержащее 0,11% фторида и нитрат калия.

 

Виды  предлагаемых нами  систем  для отбеливания:

Отбеливающие системы «Opalescence»:

Для офисного отбеливания:

• Opalescence Quick – 45% перекись карбамида;

• Opalescence Xtra – 35% перекись водорода;

• Opalescence Boost PF – 38% перекись водорода;

• Opalescence Endo – 35% перекись водорода.

Для домашнего отбеливания:

• Opalescence PF – 10%, 15%, 20%, 35% перекись карбамида;

• Opalescence Treswhite Supreme – 10% перекись водорода.

 

Показания  к отбеливанию:

• осветляет натуральный цвет зубов;
• удаляет пятна, внешние и внутренние потемнения эмали  и дентина:
• для устранения частичного или полного внутреннего потемнения зубов в результате природных, фармакологических  (при  тетрациклиновом окрашивании), травматических и возрастных факторов,    вследствие врожденных, системных, ятрогенных факторов, таких как: флюороз, желтуха, эритробластоз.
• использовании отбеливающей системы  внутрикоронковым способом: после после эндодонтического лечения с применением  резорцин-формалиновой пасты, паст  на основе эвгенола.

 

Противопоказания для проведения  отбеливания зубов:

• аллергические реакции на перекись водорода или другие вещества системы.
• беременность и кормление грудью
• Условным противопоказанием к отбеливанию является возраст пациента —  до 18  лет

 

Рекомендации после  отбеливания зубов

1. В  первые  2-3  дня   не  принимайте  в пищу   сильноокрашивающие  продукты.

 

Клинический пример отбеливания зубов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Информация  для тех,  у  кого  есть вопросы по отбеливанию зубов:

• Отбеливание – это исключительно  медицинская  процедура.

• Необходимо помнить, что до   проведения  этой  процедуры  обязательно проконсультируйтесь  со специалистом – стоматологом терапевтом.
• Состав Opalescence 10%PF, 15%PF, 20%PF, 35%PF – отбеливающие гели на основе пе-
• рекиси карбамида, содержащие нитрат калия и фторид натрия. Наличие 20% воды в геле помогает предупредить обезвоживание и повторное потемнение зубов.
• Применяются в капах. Вязкий состав обеспечивает отличное прилегание капы.
• Капа с Opalescence 10%PF, 15%PF, 20%PF надевается пациентом на ночь.
• Капа с Opalescence 35%PF надевается на время от 30 минут до 2 часов в день.
• После  отбеливания – структура зубов  остается неповрежденной, не увеличивается  вероятность кариеса, наоборот, отбеливание Opalescence PF (Ultradent Products Inc.) безопасно  и  эффективно  и  обладает  кариеспрофилактическим действием.
• При возникновении чувствительности рекомендуется использовать  зубные пасты и   ополаскиватели  для  снятия  чувствительности  зубов.
• Приостановка отбеливания не ухудшает его конечный  результат.
• После профессионального  отбеливания  можно    использовать   в дальнейшем систему  домашнего  отбеливания с использованием индивидуальных капп, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории  нашим врачом ортодонтом.
• При отбеливании зубов с обширными реставрациями из амальгамы или восстановленными культями из амальгамы может показаться, что эти зубы в действительности становятся темнее. Это происходит потому, что амальгама становится более заметной через отбеленную эмаль. Поэтому может потребоваться проведение дополнительной эстетической реставрации после отбеливания.
• К реставрации зубов  следует приступать через две недели после отбеливания (это время  необходимое для  точной  установки  цвета  зуба  после отбеливания).
• Эффект после отбеливания сохраняется в течение 1-2 лет.
• Дефекты, находящиеся на глубине более 0,2 мм, обычно устраняются путем   эстетической реставрации композитом.
• Рекомендуется подождать несколько недель после микроабразивной обработки,  чтобы оттенок зубов стабилизировался и только затем приступать к реставрации.
• Рекомендуется на 2-3 дня после проведения процедуры не употреблять в пищу продукты, содержащие красители
• эффект после отбеливания сохранится в течение 1-2 лет

 

 

Подготовка  к отбеливанию:

Перед отбеливанием следует:

• Провести общую диагностику зубов и убедиться в том, что мягкие ткани здоровы.
• Устранить некачественные  реставрации и кариес.
• Произвести профилактическую чистку зубов (снять камни и удалить поверхностные загрязнения зубов).

 

Общие предостережения:

• Коронки и пломбы не отбеливаются.
• рекомендуется проводить отбеливание  до  реставрации зубов,  замены  старых ,  но  целых пломб.
•  Запрещено  отбеливание  во время беременности, пациентам, которые имеют аллергию или чувствительность к перекиси водорода или карбамида.
• Процедуру необходимо прервать, если начинают болеть десна, зубы или появляется чувствительность к термическом раздражителям.
• Если у  Вас  каппа   от бруксизма, то после отбеливания ее  необходимо  переделать   на каппу  из более толстого материала толщиной 2 мм

 

Сколько процедур необходимо  для отбеливания?

• Отбеливание на приеме врача:
• результат отбеливания  группы зубов достигается  на 1- 4 процедуре, скорость изменения цвета коронки или коронок  зубов зависит от причины, изменившей  зубы.
• Внутрикоронковое  отбеливание  проводится  в  несколько сеансов  с интервалом  3-5 дней до получения желаемого результата.
• Домашнее  отбеливание займет у Вас 30–60 минут один раз в день  и дает заметные и быстрые результаты уже через 5 –10 дней.
• Режимы  домашнего  отбеливания:
• Самым распространённым является режим, когда капу надевают на ночь.
• Режимы могут устанавливаться индивидуально от 1-2 часов ежедневно до 8 –10 часов каждую ночь или одну ночь каждые вторые или третьи сутки в зависимости от того, какое нужно отбеливание и какая у пациента чувствительность к препарату.

 

Ознакомиться со стоимостью   на  услуги  по   отбеливанию  вы можете по телефону у администратора

   Патологическая стираемость зубов

Зубы, находящиеся в  травматическом соотношении  друг с другом постепенно истираются , обнажаются  чувствительные ткани – дентин,  пульповая камера.

Потеря зубов происходит сначала медленно, постепенно пройдя  уровень прочной эмали, стираемость  переходит на менее прочный  слой твердых  тканей зубов –  дентин.

Истирание дентина   прогрессирует  быстрее. Появляется  чувствительность   при приеме   твердой  пищи  и   от химических (сладкое, кислое)  раздражителей.

При  этом снижается высота  нижней  трети  лица, углубляется   носогубная  складка, изменяется  форма  лица.  Истирающиеся   зубы  чаще  всего  не подвержены кариозному процессу и  осложением  процесса стирания  для  зуба  может стать  скол эмали   стенки зуба,  пульпит, периодонтит.

 

Причины патологической  стираемости  зубов:

 

1  причина  – недостаточная  прочность  твердых тканей зубов:

Эндогенная  причина (связана с патологии в организме человека) и  экзогенная причина  ( от  внешних причин)

• Эндогенная  причина снижения прочности зубов бывает  врожденной и  приобретенной.

Вроженная причина: неполноценность эмали, неполноценность дентина, общесоматические наследственные заболевания: мраморная болезнь, синдром  Порака-Дюранта, Фролика синдром Лобштейна,  дисплазия Капдепона.

Приобретенная  причина: Гипофункция гипофиза передней доли,  дефицит гонадотропного гормона гипофиза,  нарушение секреции адренокортикотропного гормона гипофиза,  нарушение функции щитовидной железы, изменения функции паращитовидных желез, нарушения функции коры надпочечников, половых желез, нейродистрофические нарушения различных отделов центральной нервной системы (ЦНС).

 

• Экзогенная  причина  снижения прочности   тканей зубов:

– неполноценность питания,  дефицит вит. Д и Е ,

– химическое повреждение твердых тканей зубов  кислотным  травлением  на  производстве  химических препаратов –перекись  водорода,  фосфорное производство  (профессиональная  вредность), при лечении  гастрита с пониженной  кислотностью  соляной  кислотой  или  лимоном, при несоблюдении правил приема  лекарственного  препарата.

– Физическое  воздействие снижающее   качество  и устойчивость эмали –  лучевое  воздействие  после   радиологических  аварий, у онкологических пациентов  после облучения.

2  Причина –  избыточное  истирание вследствие повышения  нагрузки и прочих  местных и общих причин:

Проблемы питания :

• Употребления  очень жесткой пищи, приводящей к  истиранию зубов.

Проблемы ортодонтические:

• Неправильный  прикус: прямой прикус и  глубокий наиболее часто приводят  к  патологической стираемости.

Проблемы протезирования

• Некачественное  протезирование зубов  антагонистов –  плохая  полировка   пломб и  протезов  антагонистов  зубов.
• Отсутствие протезирования  отдельных  групп  зубов:  чаще  всего при  удалении  жевательных опорных зубов, в  области  резцов возникает  избыточная  нагрузка и  тавматическое  смыкание зубов., при  котором  зубы  резцовой  группы или  стираются   или  становятся  подвижными вследствие  потери  кости   в области   жевательной перегрузки.  Встречаются  ситуации  сочетанные –   стирание и   потеря  кости – пародонтит.
• Неправильное протезирование:   у пациентов  с протезами, изготовленными  методом  штампования (штампованные коронки  и мостовидные протезы).  Отсутствие правильных  окклюзионных соотношений  приводит  к истиранию  антагониста.
• При обширном протезировании в боковых  отделах и при снижении высоты  коронок –  , резцы также  избыточно  истираются.

Проблемы лечения у стоматолога терапевта:

• Дефекты  лечения –  завышение   композитных  плоб приводят к избыточной  стираемости  антагонистов.
• Замена  плобами  коронок. Множество   пломб  в области  жевательных  зубов с  большим объемом реставрации. Такие зубы  даже  при правильно проведенном восстановлении  пломбировочными материалами по истечении  времени   теряют  свою  высоту  при жевательной нагрузке и  впоследствие  появляется   «супер  –  нагрузка»  в области резцов. Поэтому  несмотря на  достижения  терапевтической  стоматологии  в   реставрации зубов, в отдельных  случаях по  показаниям  жевательную группу   лучше

Проблемы соматической патологии:

• Заболевания центральной нервной системы
• Парафункции при  жевании  (патологическое   жевание зубов,  раскачивание зубов , постоянное  прикусывание предметов (ручка, скрепка, семечки и прочие вредные  привычки)
• Бруксизм  ( парафункция) – периодическое или постоянное стискивание зубов днем ( дневной бруксизм) , ночное    скрежетание (ночной  бруксизм). Возможно  сочетание  2-х типов одновременно,  что  усугубляет  ситуацию.  Сжатие происходит в результате  непроизвольного   сокращения  височных  или  жевательных  мышц. Причиной  может быть рефлекторное  сжатие  височной  или  жевательных  мышц. Ночное   сжатие  происходит  неосознанно,  значительное  по  степени  сжатия.     Практически можно  сказать, что  потеря  тканей  происходит преимущественно  в ночное  время.

При бруксизме рекомендуем   ношение ночной каппы.

Изготовление каппы.

У пациента  снимают  оттиск, отливают  модель  челюсти,  устанавливают каппу   в  прибор  для  термофилирования  и из  акриловой   пластмассы из  пластины   изготавливают  оттиск  зубов Уставнавливают   модель в аппарат для вакуумного термоформирования и  получают  оттиск  с модели, края  обрезают, полируют  и  примеряют в полости  рта.  Мы  используем аппарат для вакуумного термоформирования ERKOFORM RVE.

Нелеченный  бруксизм  приводит не только  к патологической стираемости, но и к мышечным  болям,  нарушению  функции  височно –  нижнечелюстного  сустава,  головной  боли, пародонтиту, последствиям  стираемости –  чуствительность к раздражителям,  нарушению  прикуса и вторичным  деформациям.

• нарушения  минерального обмена приводящие  к  снижению  плотности кости
• Нарушение  функции щитовидной железы: гипофункция щитовидной железы увеличивает  поражение зубов кариесом, а у пациентов  с  токсическим зобом наблюдается  аномалия структуры эмали в виде эрозий, углублений и бороздок, в особенности на губной поверхности, и резцов верхней челюсти.
• Нарушения  формирования  тканей зубов – врожденные аномалии  развия  зубов:  флюороз, гипоплазия  эмали – создает  условия  для   легкой  потери  твердых  тканей зубов   при  бруксизме, парафункциях, в областях  функциональной перегрузки.
• Нарушения функции гипофиза
• Хронические  интоксикации:
• Проблемы  ухода и  гигиены
• Неправильная  чистка зубов, жесткие  щетки,  чрезмерная  чистка не по оси  зуба,  использование  зубных  порошков.
• Проблемы профессиональной  вредности:
• Пыль на   производстве (строительство, цеха по производству строительных материалов, литейное  производство).

 

 В зависимости от масштабов истирания зубных тканей патологическая  стираемость зубов делится на 4 степени:

I степень – стирание эмали режущих краев  и бугров;

II степень – полное стирание жевательных бугров.

III степень – стирание высоты коронки зуба до 2/3  высоты.

IV степень – стирается вся коронка зуба.

Патологическая  стираемость бывает локальной (несколько   рядом  стоящих  зубов)  и генерализированной (с охватом группы зубов или зубного ряда)

Лечение патологической стираемости зубов:

Лечение зависит  от причины стираемости.

Выявление  причины и ее  устранение: смена места работы с целью  устранения  вредных  факторов ,  смена  средств ухода,   обучение правилам  гигиены,  коррекция  выявленных заболеваний,  нормализация  витаминного  и  кальциевого баланса в пище  и    при приеме  лекарственных  препаратов,  укрепление  эмали  и дентина  местными   стоматологическими  препаратами, смена  пломб, полировка  пломб и  протезов зубов антагонистов ,  протезирование  концевых  дефектов зубных  рядов в полном  объеме  , замена неправильных протезов  антагонистов,  ортодонтическое лечение,  применение капп;

в случаях   облучения при  лечении онкозаболеваний  –  активная  профилактика лучевого некроза (применение защитных капп и аппликаций реминирализующих  растворов и  гелей),  увеличение кратности посещений для   проведения профессиональной гигиены, использование  в домашних  условиях  зубных паст и  ополаскивателей с  реминирализующим  составом.

Некроз твердых тканей зубов может быть вызван  воздействием химических веществ —кислот или щелочей лекарственных  препаратов  и  пищи.

Некроз приводит в разрушению  твердых  тканей   различной  степени , по глубине  от  повреждения  эмали,  до глубоких  слоев дентина  и   иногда  до пульповой камеры. Соответсвующее лечение –  восстановление  утерянных  тканей   прямой  реставрацией, пломбами,  закрытие мелких  эрозий  текучими  светоотверждаемыми материалами.

Для профилактики –  рекомендуем  глубокое фторирование  твердых  тканей зубов,  соблюдение мер  предосторожностей при  приеме  препаратов,  применение  средств  после приема  препаратов, в лечебном  курсовом  режиме, защиты органов  дыхания  на производстве ( использование масок, респираторов) и прочее.

Клиновидный дефект

Происхождение патологии не  известно.

Одной  из причин является разрушение кристаллов  гидроксиаппатита  твердых тканей зубов под  воздействием    избыточной   нагрузки .  Если провести окклюдограмму, то  можно  выявить связь между  областями   травматического  смыкания зубов  и   наличием  клиновидных  дефектов.  Наличие  дефектов –  одна  из причин  для выявления  патологии окклюзии (смыкания зубов) и прямое показание для  ее  лечения.

При незначительной  патологии  окклюзии  – предлагаем  проведение  избирательной  пришлифовки  зубов;

при значительной вторичной или первичной  деформации положения зубов –  необходимы более радикальные  способы   – ортодонтическое  лечение,  затем неустраненные   суперконтакты пришлифовывают.

Сами  дефекты необходимо обязательно  запломбировать, тщательно  отполировать.

Осложнением  клиновидных  дефектов  является  пульпит или  периодонтит.

 

Избирательного пришлифовывания зубов как  метод окклюзионной  коррекции

при реставрациях и заболеваниях парадонта

 

Концепции окклюзии

Окклюзия – смыкание зубов.

Пародонт – зуб  и окружающие  его  ткани – кость, связочный  аппарат и  слизистая.

Нарушения окклюзии  приводят    к разрушению пародонта.

При  этом  причиной  вторичного разрушения пародонта   является  нарушение процессов микроциркуляции в связочном аппарате пародонта.

Для  устранения  нарушений  окклюзии (смыкания)   применяют различные   способы лечения.

Выбор  лечения  зависит  от  степени нарушения  окклюзии.

При   значительных  деформациях   и  травме групп  зубов  проводят  временное протезирование,  ортодонтическое  лечение,  шинирование зубов, и  затем – устранение   супраконтактов методом  пришлифовывания.

 

 Избирательное пришлифовывание при заболеваниях парадонта

 

В обычных  условиях нагрузке при  жевании  противостоят   коронка зуба и  опосредованно  кость вокруг зуба.

Если  костная  структура прочная,  в большей  степени   перегрузка пародонта при центральной, передней и боковых окклюзиях приводит  к  стираемости  коронковой  части зубов.

При  разрушении  кости  у  пациентов  с   заболеваниями  пародонта,   преобладает   разрушение  костной  ткани  вокруг  зубов и  процессы  стираемости   уходят на  второй  план.

 

Цель пришлифовывания –  устранение преждевременных окклюзионных контактов при горизонтальных  травматических  нагрузках,  приводящих к  потери  твердых тканей зубов.

 

Цель пришлифовывания  при заболеваниях пародонта –  устранение преждевременных окклюзионных контактов при горизонтальных  травматических  нагрузках,  приводящих к  потери  в большей  степени  кости  вокруг зубов и формированию костных каманов, дефектов,   подвижности зубов,  вплоть  до потери зубов.

 

Наличие преждевременных  контактов говорит о  перегрузке пародонта в  мезиальном, дистальном, вестибулярном (в губную или щечную сторону), оральном  (в язычную или небную сторону) направлениях.

А поскольку при поражении пародонта   имеет  место потеря  кости, возрастает   рычаг,  на который  воздействуют  горизонтальные  силы  в областях суперконтактов.

На стороне наклона зуба  происходит  сдавление  тканей и нарушение  трофики (питания  сосудов  и нервов), что приводит к еще  большему распространению   разрушения пародонта

(кости, связочного аппарата  зубов).

 

Особенности  пришлифовывания  при болезнях пародонта

зависят  от степени   произошедшей  деформации зубных  рядов  при   патологии пародонта.

 

• При незначительных деформациях и  при  отсутствие подвижности зубов  в областях  травматической  перегрузки,   пришлифовывание проводят  как  самостоятельную процедуру,  после санации, гигиены, шинирования и  желательно до хирургии пародонта.
• Любая операция  на  тканях пародонта  сопровождается  элементами   воспаления  и  сразу  после операции,  микроподвижность  или  просто подвижность зубов   усиливается  на период  около  2-3  недель.
• При не устраненных   суперконтактах  до операции,   может произойти  еще  большее  разрушение  тканей  пародонта в послеоперационном периоде.
• Нарушения  кровообращения   в  местах    сжатия  тканей  при горизонтальных перегрузках,  в сочетание  с  послеоперационными  временными нарушениями  кровообращения,   могут привести  к несостоятельности  смещенных  лоскутов,  провоцировать  прорезывание и  оголение мембран,  остеопластического  материала,   расхождение  швов.
• У пациентов  с  пародонтитом  и  другими  воспалительными  заболеваниями в пародонте  необходимо обязательно  периодически  контролировать  появление  новых суперконтактов, что связано с  со снижением  уровня  кости в области  зубов,  тенденцией  при малых нагрузках к перемещению, выдвижению. Появление суперконтактов  может  быть вызвано стираемостью  пломб и реставраций,  снижением  высоты  прикуса на  съемных  бюгельных протезах в  боковых  отделах,   при  отсутствие   проведения  вовремя  перебазировки  протезов; при системных  изменениях  в пародонте (остеопения, остеопороз).

 

Для выявления суперконтактов  используют  бюгельный   воск, его  обрезают  по   форме  челюсти,  располагают  на нижнем  зубном  ряду,  и   просят пациента  сомкнуть  челюсти, проглотив  слюну. Места  суперконтактов  пробивают  воск насквозь.  Слепок   является   контрольным  для  оценки проведенной  пришлифовки. В полости  рта  отметить точки  суперконтактов, можно используя артикуляционную бумагу.

 

Основные факторы, определяющие окклюзионную морфологию:

• Бруксизм.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
• Вторичная  деформация зубных рядов:

•  выдвижение зубов в щечную  сторону,  иногда  сопровождающееся  подвижностью;
•  симптом «клавиши»  во  фронтальном  отделе верхней и нижней челюсти (подвижность зубов как  клавиши  при каждом  смыкании)  приводящий  к выдвижению зубов   вестибулярно   веером (к  губе) – «веерообразное выдвижение»  резцов верхней и нижней челюстей

• Подвижность отдельных групп зубов.
• Оголение шеек зубов, клиновидные  дефекты зубов  – признак  травматической окклюзии этих зубов.

 

Кому  показано    избирательное   пришлифовывание?

Все  случаи нарушения  окклюзии:

• Пациентам  с  заболеваниями пародонта.
• Пациентам с отсутствием  естественной   стираемости  зубов.
• Пациентам  после ортодонтического лечения, для  более точного  сопоставления  окклюзионных  контактов и для  уплотнения  контактов после проведенного лечения.  В норме   естественная  стираемость  зубов  и является   биологической  пришлифовкой  зубов, улучшающей качество  смыкания зубов.  При  активном  перемещении  зубов  в результате  короткого периода ( 1-1,5 года)  необходимо  пришлифовать   контакты, сформированные искусственно, что является  необходимой профилактикой пародонтита.
• Пациентам  с  врожденной патологией прикуса и  с  вторичной  деформацией  зубных  рядов .
• Пациентам, имеющим  множественные обширные  реставрации  жевательных  поверхностей с помощью   вкладок и  пломб на  жевательных  поверхностях.
• Пациентам  с протезированием  на  имплантатах. В  условиях  когда  керамические   коронки   не стираются,   а имплантаты  не имеют  микроподвижности  в отличие от зубов, в  области имплантатов прилагается  нагрузка  более жестко, без амортизации, что  является причиной  воспаления и  потери  кости и в крайнем случае имплантата. Для  профилактики  периимплантита,  необходимы  множественные точные  окклюзионные  ( на жевательной   поверхности)  контакты, без  областей  суперконтактов.
• Пациентам  с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.
• При  горизонтальных нагрузках травматические  смещения  зубов,  приводят  к нарушению  функции  жевательных  мышц и  височно – нижнечелюстного  сустава

Кому не  показано пришлифовывание:

• Относительные противопоказания –
• пациенты с  острым  и  обострением  хронического процесса тканей пародонта  и  височно –  нижнечелюстного сустава ( необходимо  снятие воспаления )
• пациентам со значительными  деформациями (необходимо предварительное ортодонтическое  лечение   грубых  деформаций  – нарушений прикуса )

 

Правила избирательного пришлифовывания для информации  пациентам:

• Пришлифовывание проводят  в несколько посещений для  избежание  гиперчувствительности  стертых  поверхностей:

Пришлифовывание предварительное

Пришлифовывание окончательное

• После каждого  пришлифовывания  проводят  глубокое  фторирование зубов.
• Пришлифовывают  скаты бугров, не меняя высоту  бугров: небные бугры  зубов  удерживают высоту  прикуса и  попадание  языка между  зубами, щечные   бугры – предотвращают  попадание слизистой щек при   смыкании.
• Сошлифовывают  скаты, мешающие  равномерным  движениям  нижней челюсти.

 

В чем  заключается  метод избирательного пришлифовывания и его  цель?

Предварительное пришлифовывание – устранение   вторичной деформации  методом  оперативного вмешательства на  твердых  тканях  зубов (при  подготовке к протезированию и   отказе  или невозможности  ортодонтического  лечения  этой  деформации:

 

Окончательное пришлифовывание – устранение  преждевременных  суперконтактов.

Пришлифовывание  проводят  в    задней,   центральной  окклюзии по  методике

В. A. Jankelson (1979), затем  в боковой окклюзии.

 

1. Сначала  пришлифовывают зубы  в задней окклюзии (жевательная группа  зубов)

 

2. Затем  пришлифовывают  зубы  в положении  центральной  окклюзии

 

После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти.

 

3. Затем проводят   пришлифовку в передней окклюзии  (Motsch, 1987).

 

4. Проводим  пришлифовывание  в  боковой окклюзии – сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры,  устраняются  суперконтакты на  жевательных  зубах и  форма  коронок приобретает   правильную   анатомическую.

 

 

Пациентам  с  различным прикусом  показаны  различные  пришлифовки:

Прикус	Предварительное пришлифовывание	В центральной окклюзии	В передней  окклюзии	В задней окклюзии	В боковой  окклюзии
ортогнатический и другие близкие к нему формы физиологических прикусов.	+	+	+	+	–
глубокий, прогения, прогнатия, макро- и микрогнатии глубокое резцовое перекрытие	+	+	–	–	+
перекрестный прикус, сужение зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости	+	+	_	_	+

 

Важно, чтобы соблюдались правила  пришлифовывания,  во избежание  осложнений:  снижение высоты, прикусывание щек  и языка,  избыточная  пришлифовка в одно посещение и   связанная  с этим  гипере стезия,  неравномерное  выведение из  смыкания (не соблюдение принципа создания  множественных  равномерных контактов).

У пациентов  с заболеваниями пародонта  раннее выведение  зубов  из  областей супраконтактов  создает  благоприятные  условия  формирования  кости  и снятие воспаления.

 

Гипоплазия эмали – проявление врожденной патологии  формирования  эмали.

Пораженная  несформированная эмаль неустойчива  ко всем  воздействиям.

Лечение  гипоплазии необходимо начинать  с момента  постановки  диагноза.  В  стадиях пятна – проведение  ремотерапии  (насыщение  эмали  растворами, укрепляющими  твердые  ткани зубов), при наличии  дефектов  различной  формы – обязательное  пломбирование, полировка  и   глубокое  фторирование  тканей.

При  изменениях  цвета, до восстановления  формы необходимо иссечь пораженные ткани зуба, затем проводится  прямая  реставрация   дефектов  пломбировочным  материалом с полировкой. Нельзя забывать о необходимости  общего лечения –  прием

 

Профилактика местной гипоплазии :

• ранняя санация  полости рта  у детей  с молочным  прикусом (поражение  зачатка постоянного зуба    околоверхушечным  очагом  воспаления  молочного зуба – приводит к гипоплазии)
• профилактика  травм зубов
• Проведение реминерализующей терапии  в молочном  и постоянном  прикусе  у детей

Профилактика   системной  гипоплазии у ребенка:

• Наблюдение  беременной у стоматолога, санация  очагов инфекции в полости рта, проведение профессиональной гигиены, прием  препаратов кальция  и витаминов  согласно назначения акушера – гинеколога, коррекция эндокринных нарушений.
• Ранняя профилактика кариеса  у ребенка
• Исключение ошибки применения  лекарственных  препаратов

Системная  гипоплазия  зависит от  влияния  ряда заболеваний  на  формирование эмали: инфекции, рахит, нарушения пищеварения,  пневмонии, нарушения  питания

Исключение   применения  у ребенка  антибиотиков  тетрациклиновой группы. вследствие  приема тетрациклина  формируются  «тетрациклиновые зубы».

 

Если  такие зубы  уже сформированы –  у детей   необходима ранняя профилактика кариеса, у взрослых  для восстановления  цвета   применяют методы  отбеливания  и   предлагают  ортопедическое лечение –  протезирование эстетическими  коронками .
Флюороз эмали.

Заболевание приводит к  возникновению дефектов эмали: от меловидных  пятен до бурых.

Причиной  является  избыток  фтора в питьевой воде и пище. Что важно это поражение необходимо отличать от гипоплазии  эмали и лечение  исключает  препараты фтора.

У взрослых очаги препарируют, ( иссекают) и  реставрируют   пломбировочным материалом.

 

Травма зубов —  бывает острая и хроническая.

Острая травма  может  приводить к  потери  части коронки,  перелому корня,  вывиху зуба, перелому  части альвеолярного отростка.

Хроническая  травма  приводит  к  пародонтиту  с последующими последствиями – подвижность зубов потеря кости потеря зубов. Лечение зависит  от степени  поражения.

 

Травма коронки, без  повреждения  корня   приводит к дефекту  коронки и   при значительной  травме  к   острому  апикальному  периодонтиту. Лечение варьирует  от  прямой  реставрации  или  коронки до эндодонтического  лечения зуба с последующей  реставрацией или  закрытием  зуба коронкой.

 

Повреждение  корня  в области шейки –  создает необходимость  эндодонтического лечения  и  восстановления  коронковой  зуба части на  вкладке  или стекловолоконном  штифте, с последующим  закрытием  зуба коронкой.

 

Повреждение  корня  в области средней  или  верхушечной  части корня  – показание к  удалению  зуба с  последующим протезированием:  мостовидным протезом  или  имплантатом. При  желании  имплантации – необходимо  до удаления  провести КТ, в мрмент  удаления аугментировать  остеопластический материал ( восстановить  костный  дефект) остеопластическим  материалом. По сле периода восстановления  

Эндодонтическое лечение каналов с целью подготовки к ортопедическому лечению (протезированию)

Эндодонтическое лечение  проводим  при помощи ручных и машинных инструментов из высокопрочного и гибкого никель-титанового сплава, контроль  лечения  обеспечивается  использованием прибора  апекслокатор  и  контроль качества  пломбировки  и  с целью  диагностики   применяем   визиографическое исследование.

В нашей клинике  пломбирование корневых каналов зубов осуществляется различными методами:

1. Пломбирование корневого канала  зуба методом  холодной  латеральной  конденсации.

Достоинство метода:  доступный, умеренная  цена, гуттаперча  не дает  усадки, хорошо  повторяет  изгибы  корня  и  заполняет   канал.

Недостаток метода  –   отсутствует  трехмерная  обтурация каналов,  при этом  способе невозможно заполнить  случаи  сложного разветвления  каналов,  дополнительные  микроканальцы  в области  верхушки  корня («дельта»).

2. Пломбирование  изогнутых,  разветвленных корневых каналов зубов «горячей « гуттаперчей –  термопластичной  гуттаперчей. Материал нагревают  до пластичного состояния  и пластичной массой заполняют основной канал и  разветвления  каналов. Такая 3D  пломбировка   применима в труднодоступных  участках,  атипичном строении корневого канала, точно заполняет все изгибы корневого канала.

Методика требует  специальное оборудование: эндодонтич­еский мотор (аппа­рат для обработки корневого канала) с эндодонтич­­еским наконечник­­ом.

У нас  в клинике  используем мотор  для расширения  корневого канала  ENDO Mate DT.  , специальная Система  обтурации разогретой гуттаперчей  Мета Биомед Ко., Лтд.­­, высококаче­­ственные  эндодонтич­­еские  никель – титановые инструмент­­ы, обтурат­о­ры, герме­ти­к.

3. Пломбировка пастами используется  для  лечения  околоверхушечных очагов,  является  в большей части  случаев временной, применяется  в качестве  постоянной  пломбировки у детей  при лечении молочных зубов.

Лечение корневых каналов зубов проводится в несколько этапов:

1. Фиксация коффердама, защита  от  слюны.

Обязательная изоляция зуба при помощи коффердама

2. Обработка корневых каналов с помощью  ручных и машинных инструментов, с применением  ультразвука  и  антисептического раствора, расширение канала,  подготовка к  пломбировке.

4. Пломбирование корневых каналов зуба.