осложненный кариес

Лечение осложненного кариеса и его последствий (пульпит, периодонтит, гранулемы,  кисты)

Нелеченный  кариес  переходит в пульпит, что  означает  развитие процесса  разрушения с поражением камеры  зуба и  вовлечением  в процесс сосудов, нервов, а далее и  тканей, окружающих  зуб. А это уже осложненный  кариес

 ·       Пульпит

Пульпит  проявляет  себя  жалобами на боль от холодного,  преимущественно спонтанно возникающую в вечернее и   ночное время,  неясными болями в области  уха, виска;  возможна головная боль или неясные  боли в области  верхней и нижней челюсти с одной  стороны.

Усиление болей на  холодный  раздражитель (на улице, на  вдыхание  холодного  воздуха, после приема  холодной пищи, питья с последействием (продолжение болей  до нескольких минут и более) и  ослабление болей на  теплые полоскания и  на переход  в теплое помещение.

Чаще всего,  при   наличии  большой кариозной  полости или небольшой полости, но  расположенной  близко  к камере зуба (область шейки зуба близко к десне) нет  сложности  в поиске зуба, причиняющего  боль.

Глубокая, но небольшая  кариозная  полость может  быть  скрытой, недоступной при  обычном  осмотре: в области  межзубных промежутков,  при локализации  в области корней,  скрытой под коронками, под большими пломбами, под разросшейся десной.  При  пульпите постукивание по зубу не всегда  болезненно, что маскирует  причинный зуб. Но достаточно подуть  на предполагаемое расположение очага и при резком появлении жалобы на боль –  можно выявить  причинный.

Иногда   при появлении  жалоб на   верхний зуб, причинным  может оказаться нижний, что связано с иррадиацией  (перемещением  сигнала  о боли  по ветвям  тройничного нерва), что  также  осложняет  поиск больного зуба.

Для диагностики  этого состояния  обращают  внимание на  описанные выше  специфические  жалобы, данные осмотра  полости рта и  при   сложностях  диагностики  прибегают дополнительным  методам осмотра – ЭОД, к   рентгенологическим   исследованиям (визиография, ОПГ, КТ).

Последние  меры  применяют  редко  для  диагностики пульпита, и  чаще  после проведенного  рентгенологического исследования  или  после  анализа КТ   по  другим  показаниям, в качестве находки,  обнаруживают  скрытые полости, по глубине поражения, соответствующие  диагнозу – пульпит.

Пульпит такого плана   протекает без жалоб и  диагноз ставится  в ходе  лечения, на  этапе обработки.

При лечении пульпита удаляют пульпу из каналов зуба, после чего качественно их пломбируют.

Наша клиника предлагает современные методы эндодонтии, в сочетании с современными технологиями и инструментами.

·       Периодонтит

( хронический  апикальный  периодонтит, острый апикальный  периодонтит, периапикальный  абсцесс  с полостью,  периапикальный  абсцесс без полости)

Периодонтит –  осложнение  кариеса с воспалительными  изменениями в области околоверхушечных  тканей.

Причиной  периодонтита   может стать  как  пульпит, так и  травма (удар, резкое накусывание  твердой пищи, завышение прикуса при  неправильном протезировании),   пародонтальные  дефекты  при  тяжелой  степени  пародонтита,

Воспалительные изменения пульпы  заканчиваются ее гибелью, то же происходит  при резком  смещении  зуба при любой  травме  и процесс распространяется  в  кость в области верхушки зуба.

При  отсутствие  лечения  воспалительный очаг в  кости увеличивается, формирует  очаг большего размера (гранулема, киста),  может осложниться  воспалительными  процессами –  периостит,  абсцесс,  флегмона околочелюстной клетчатки, остеомиелитом челюсти, сепсисом.

Основные жалобы  у пациентов  возникают при обострении процесса –  боль при накусывании,   от горячего и  теплого. Характер боли различный –  от   слабой до  значительной.

Реакция  окружающих тканей также  различна: в острой  форме – слизистая  воспалена,   может  быть   сглаженность, отек мягких  тканей  в проекции  расположения  зуба,  свищ,  отделяемое. При  значительных очагах,  в  области расположения корня причинного  зуба,  может быть плотное образование, умеренно  болезненное или  безболезненное.

Осложнения   острого периодонтита- острый гнойный периостит, остеомиелит    можно лечить  в амбулаторных  условиях  ( не в стационаре). Но лечение более серьезное и  длительное.

Вне обострения,  зуб с диагнозом периодонтит,  может  не проявлять  себя  и  изменения   можно  увидеть на  рентгенографическом  (визиографическом) снимке или   компьютерной  томографии.  При диагностики очагов рентген  не всегда  информативен  и  только на КТ  можно выявить очаг и определить его  размеры , прилегание к  соседним  тканям (  гайморова пазуха,  канал  тройничного нерва, соседние корни зубов).

При   определенных локализациях (расположении) очага, в процесс  могут вовлекаться  соседние зубы (даже  без   пломб  и кариозных  очагов – это ретроградный  периодонтит) или  смежные области (гайморова  пазуха)

Для лечение  периодонтита  требуется  от 1 (редко) до   трех  и более посещений.

Лечение  может  быть как только терапевтическим, так и хирургическим.

При  сообщении очага воспаления  с гайморовой пазухой  необходимо дополнительное совместное лечение  у лор  специалиста.

Лечение  зубов   всегда  проводится  под анестезией.

Лечение включает три основных этапа:

1. Механическая  обработка удаляется распавшаяся корневая пульпа и слой инфицированного дентина со стенок канала.
2. Тщательная антисептическая обработка.
3. Введение в канал  лекарственных  веществ под временную  пломбу. Время  действия   лекарственных препаратов  различно  для  различных  случаев лечения, зависит от размера очага,   степени обострения  воспаления, и методики  лечения (только терапевтическое лечение  или  сочетание   терапевтического лечения  и хирургического лечения   очага). Применение  совместных методик  сокращает сроки реабилитации до полного восстановления  костной ткани в области  очагов.
4. Постоянное пломбирование канала,  укрепление коронки зуба  штифтом (стекловолоконный или титановый штифт).
5. Постановка   пломбы  или реставрация   части коронки зуба пломбировочным  материалом.

В  случаях   потери   коронковой  части  зуба в объеме  более 2/3,  рекомендуется   совместное лечение  стоматолога терапевта, хирурга и  ортопеда.  Терапевтическое лечение  заканчивается  на  этапе пломбировки  канала  и   подготовкой   канала  под  ортопедическую  вкладку.  Достоинства  вкладки в отличие от  штифта –  более равномерное распределение   жевательной  нагрузки на   корень зуба.

Учитывая  различный  коэффициент  расширения  материала  и   дентина  корня зуба, точное прилегание литой  вкладки   обеспечивает минимальное количество фиксирующего   материала, и  при  различных температурных   перепадах , предотвращает  раскол зуба.